إساءة استخدام التأمين الصحي والاحتيال؛ تتمثل في انتحال شخصية مستفيد للحصول على التغطية التأمينية
• التضخيم والمبالغة في تقييم الأضرار مقارنة بقيمة الأضرار الحقيقية .
الشركة لا تتحمل المسؤولية بتعويض الأضرار وكل تلف تم تزويره.
وكيفية التعامل مع أطراف العلاقة التأمينية المدانة بتهمة النصب والاحتيال أو تهم الإهمال وإساءة الاستخدام
السجل العقاري جدة وإجراءات التسجيل العيني العقاري بجدة
• إخفاء المستفيد حقيقة مرضه قبل ، ثم بعد حصوله على الوثيقة ، يتقدم بطلب العلاج لهذا المرض، مثل الضغط والسكر ، والعمليات ، مثل إستئصال المرارة وعمليات العمود الفقري وغيرها.
فقد قررت عقوبة الاحتيال على شركات التأمين الطبي الخاص وفق تصنيف الجريمة سواء أكانت شبهة احتيال أو إهمال أو سوء استخدام وفق ما يلي
• رفع مطالبات لشركة التأمين تخص مؤمن له لم يقوم بزيارة مقدم الخدمة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن لشركات التأمين تقديم وثائق تأمين ذات خصومات أعلى أو دفع مشترك، والتي تتطلب من حاملي وثائق التأمين تحمل جزء من العبء المالي، مما يقلل من الحافز للمطالبات الاحتيالية.
والتأكيد عليهم والتابعين لهم من المؤمن عليهم بضرورة تجنبهم كافة السلوكيات التي تعد احتيال أو إهمال أو إساءة.
• معالجة حالات مرضية مستثناة ورفعها لشركة كخدمة مشمولة بالتأمين.
كما إيقاف شركات التأمين أو مقدم خدمات الرعاية الصحية لمدة محددة من الزمن عن مزاولة أعمال الضمان الصحي التعاوني في حال ثبوت وجود تجاوزات مخالفة في اطار العمل لديها.
• إخفاء المستفيد حقيقة مرضه قبل اتبع الرابط ، ثم بعد حصوله على الوثيقة ، يتقدم بطلب العلاج لهذا المرض، مثل الضغط والسكر ، والعمليات ، مثل إستئصال المرارة وعمليات العمود الفقري وغيرها.
• إستغلال بعض العملاء لخدمة تقديم الأدوية و ، بشكل سيئ ، من خلال التحايل علي شركات التأمين ، للحصول على الأدوية ، دون أن تكون هناك حاجة حقيقية، وذلك لإعادة بيعها بالسوق السوداء .